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关于增加农村贫困人口门诊慢性病病种等 有关问题的通知
字体大小: 来源: 机关科室 作者: 医疗保险科 时间: 2018-04-19 14:36:21 浏览次数:

 

安阳市人力资源和社会保障局

关于增加农村贫困人口门诊慢性病病种等

有关问题的通知

安人社医疗〔2018〕11号 

各县(市、区)人力资源和社会保障局,高新区组织人社局,各相关单位:

根据《河南省人民政府办公厅关于进一步提高农村贫困人口医疗保障水平的实施意见(试行)》(豫政办〔2018〕12号)和《安阳市人力资源和社会保障局关于印发提高农村贫困人口医疗保障水平行动计划工作方案的通知》(安人社医疗〔2018〕8号)精神,经研究决定,对我市城乡居民基本医疗保险农村贫困人口门诊慢性病政策进行相关调整,现通知如下:

一、保障对象

保障对象为具有我市户籍、参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口,即建档立卡人口(含贫困残疾人)、农村低保对象、农村特困人员救助供养对象。

二、病种范围

在目前安阳市基本医疗保险保障的22个门诊慢性病病种基础上,为参加我市城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口增加慢性肺源性心脏病、帕金森氏病、血管性痴呆三个门诊慢性病病种。

三、保障内容

(一)提高门诊慢性病报销比例。城乡居民基本医保提高对农村贫困人口门诊慢性病的报销比例,政策范围内报销比例为85%。

(二)保障对象按自然年度享受保障待遇,与城乡居民基本医保年度一致。

四、保障措施

(一)简化门诊慢性病审批程序。对农村贫困人口简化门诊慢性病审批程序、缩短审批时间,实行按月申报,10个工作日内完成鉴定审批,确保农村贫困人口及时享受门诊慢性病待遇。

(二)严格控制医疗费用。各级医疗保险经办机构要将定点医疗机构的控费要求纳入服务协议内容,加强考核和监管。医保定点医疗机构要对农村贫困人口合理用药、合理诊疗,原则上使用医保目录内药品、诊疗项目,未经患者同意,不得擅自使用医保目录外药品和诊疗项目。医保目录外药品和诊疗项目也包括医保报销目录内超过限价的耗材和医疗服务设施。

(三)加强监管管理。医保经办机构要主动、及时做好医保报销服务工作,加强对定点医疗机构医疗费用的审核与监管,严格控制不合理检查检验、药品、耗材等费用。对定点医疗机构过度医疗行为或与患者串通造假、骗取套取医保资金的违法违规行为,要严肃查处,依法追究医疗机构及相关人员责任。

五、实施时间

本通知自2018年4月1日起执行,实施期限到2020年,届时按照国家的相关政策要求再作调整。

 附件:1.新增门诊慢性病病种鉴定标准、费用支付范围和月限额标准

     2.MMSE评分标准

2018年3月28日

附件1

 新增门诊慢性病病种鉴定标准、

费用支付范围和月限额标准

 

一、慢性肺源性心脏病

(一)鉴定标准:

1.有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史;

2.有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿体征和右心功能不全的相关体征;

3.肺动脉高压、右心室增大的诊断根据

(1)体征:剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二音亢进,三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。

(2)胸部x线表现

右肺下动脉干扩张,横径≥15mm,右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07,动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上;

肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm;

中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明对比,呈“残根状”;

肺动脉圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或锥高≥7mm;

右心室增大(结合不同体位判断);

具有上述项中的一项为可疑,两项以上或具有第项者可诊断。

(3)心电图诊断标准(具有以下两项条件即可诊断)

额面平均电轴≥90°;

V1R/S≥1;

重度顺钟向转位V5R/S≤1;

avR R/S或R/Q≥1;

V1-3 、QS、Qr、qr(需除外心肌梗塞);

肺型P波。

必需同时具有病史、症状、体征及x线、心电图改变才能鉴定为门诊慢性病。

(二)费用支付范围:

1.药物治疗:包括止咳、化痰、解痉、抗菌、抗病毒及强心利尿治疗。

2.特殊治疗:雾化吸入、氧疗、静脉用药等治疗。

限额标准:300元/月

二、帕金森氏病

(一)鉴定标准:

1.典型的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍。其中至少具备两项,前两项至少具备其中之一;

2.CT或MRI检查无特殊异常。

1、2条为诊断必需。

(二)费用支付范围:抗胆碱能药物,金刚烷胺,多巴制剂,多巴胺受体激动剂等。

限额标准:300元/月

三、血管性痴呆

(一)鉴定标准:

1.卒中病史六个月以上;三个月、六个月进行简易智能量表(MMSE)评分,两次均符合MMSE评分标准。

2.有局灶神经系统体征,且体征须与头颅MRI所表现的影像学改变相对应。

3.头颅MRI:皮质或皮质下多发斑片状长T1、长T2信号,同一部位ADC图高信号;双侧脑室旁、前角、后角有严重的“帽状”改变。头颅MRA:多发节段性狭窄。

同时具备以上三个条件者。

(二)费用支付范围:安理申(多奈哌齐)、易倍申(盐酸美金刚)

限额标准400元/月

 

 

 

附件2

 

MMSE评分标准

 

简易智能量表(MMSE)

1.现在我要问您一些问题来检查您的记忆力和计算力,多数都很简单。

□0分或1分=(l)请说出今年的年份

□0分或1分=(2)现在是什么季节

□0分或1分=(3)现在是几月份

□0分或1分=(4)今天是几号

□0分或1分=(5)今天是星期几

□0分或1分=(6)这是什么城市(名)

□0分或1分=(7)这是什么区(城区名)

□0分或1分=(8)这是什么医院(医院名或胡同名)?

□0分或1分=(9)这是第几层楼

□0分或1分=(10)这是什么地方(地址、门牌号)

2.现在我告诉您三种东西的名称,我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西,过一会儿我还要问您(请说清楚。每样东西一秒钟)。

告诉这三种东西是:“树”、“钟”、“汽车”。请您重复。

□0分或1分=树

□0分或1分=钟

□0分或1分=汽车

3.现在请您算一算,从100 中减去7,然后从所得的数算下去,请您将每减一个7后的答案告诉我,直到我说“停”为止。

□0分或1分=100减7=93

□0分或1分=93减7=86

□0分或1分=86减7=79

□0分或1分=79减7=72

□0分或1分=72减7=65

停止!

4.现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西?

□0分或1分=树

□0分或1分=钟

□0分或1分=汽车

5.检查者出示手表问患者这是什么

□0分=能正确说出

□1分=不能正确说出

检查者出示铅笔问患者这是什么

□0分=能正确说出

□1分=不能正确说出

6.请您跟我说“四十四只石狮子”。

□0分=能正确说出

□1分=不能正确说出

7. 检查者给受试者一张卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话,并按上面的意思去做。

□0分=能正确说出并能做到

□1分=不正确说出,也不能做到

8. 我给您一张纸,请您按我说的去做。现在开始:

□0分或1分=用右手那拿着这张纸;

□0分或1分=用两只手把它对折起来;

□0分或1分=放在您的左腿上

9. 请您给我写一个完整的句子

□0分=能正确写出

□1分=不能正确写出

在此写:

10. 请您照着下面图案样子把它画下来。

□0分或1分

图案样子如下 在下方照样子画


 

注:正常为1分,错误为0分

总分范围0-30分,正常与不正常的分界值与受教育程度有关:文盲(未受教育)组17分;小学(受教育年限≤6年)组20分;中学或以上(受教育年限>6年)组 24分。分界值以下为有认知功能缺陷,以上为正常。